Метод Кравчука

Анкета клиента

Несколько вопросов перед первой встречей, чтобы сеанс прошёл бережно и с пользой именно для вас.

Личные данные

Немного о вас, чтобы мы могли связаться с вами.

Заполнение займёт от 5 до 7 минут. Поля со звёздочкой обязательны.
Дата рождения
Какой у вас характер работы?

Состояние здоровья

Эти ответы помогают провести сеанс безопасно и с пользой.

Употребляли ли вы лекарства, алкоголь или наркотики в последние 24 часа?
Беременны ли вы в настоящий момент?
Испытываете ли вы головные боли или мигрень?
Бывают ли у вас головокружения?
В каких частях тела вы испытываете дискомфорт или боль?отметьте всё подходящее
Как бы вы охарактеризовали качество своего сна?
Есть ли у вас проблемы со зрением?
Были ли у вас операции за последние 2 месяца?
Как вы переносите забор крови?

Состояние здоровья

Продолжение. Осталось совсем немного.

Есть ли у вас межпозвоночные грыжи?
Есть ли в вашем теле импланты?
Есть ли у вас аномалии тела?
Беспокоит ли вас шум в ушах?
Влияет ли погода на ваше самочувствие?
Бывает ли у вас депрессия?
Бывает ли у вас чувство тревоги?
Бывает ли у вас апатия?
Бывают ли у вас панические атаки?
Испытываете ли вы повышенную утомляемость?
Какого типа питания вы придерживаетесь?
Обращались ли вы когда-нибудь к мануальному терапевту («костоправу»)?
Обращались ли вы раньше к специалистам по коррекции атланта?
см
кг

Ваши цели

Расскажите своими словами. Это поможет выстроить работу.

Дата и подпись

Проверьте дату и подтвердите анкету.

Ваши ответы конфиденциальны и используются только для вашего сеанса.